Sarah Lin ist 34 und versucht seit fast drei Jahren schwanger zu werden. In dieser Zeit erlitt sie zwei frühe Fehlgeburten. Das erste geschah nach acht Wochen. Auf dem Ultraschall sollte sich die Embryonalknospe weiter entwickelt haben. Stattdessen hörte es auf. Der zweite war in der neunten Woche. Sie hatte einen fötalen Herzschlag gesehen. An diesem Tag fotografierte sie den Ultraschall und schickte ihn an ihren Mann, wobei sie das winzige Flimmern immer wieder vergrößerte. Beim Folgetermin war es weg. Sie steckte immer wieder Testberichte in einen Ordner. Der Ordner wurde dicker. Die Antworten taten es nicht. Während ihrer Versuche, schwanger zu werden, ließ sie keinen Tag auf eine Folsäureergänzung verzichten. Als der Wecker ihres Telefons klingelte, nahm sie es mit. Als sie einmal aus der Tür eilte, bemerkte sie am Aufzug, dass sie die Flasche vergessen hatte und ging zurück, um sie zu holen. Ihre Schilddrüsenfunktion, Blutzucker- und Gerinnungstests zeigten keine offensichtlichen Anomalien. Auch die chromosomalen Karyotypen beider Partner lagen im Referenzbereich. Doch je „normaler“ die Berichte aussahen, desto unsicherer fühlte sie sich.

Später schlug ihr Reproduktionsspezialist zusätzliche Tests auf Homocystein- und Folatstoffwechsel-bezogene Gene vor. Als die Ergebnisse bekannt wurden, saß sie auf einem Plastikstuhl im Krankenhausflur, den Bericht auf den Knien ausgebreitet, und las ihn immer wieder. Homocystein: 14,6 μmol/L. MTHFR C677T-Genotyp: CT. Natürlich hieß es in dem Bericht nicht: „Deswegen hat sich die Schwangerschaft nicht mehr entwickelt.“ Kein einzelner Bericht kann so etwas definitiv dokumentieren. Dennoch kreiste eine Frage immer wieder in ihrem Kopf. Sie hatte offensichtlich Folsäure eingenommen. Konnte ihr Körper es tatsächlich nutzen?

Die Einnahme von Folat bedeutet nicht immer, dass der Stoffwechsel reibungslos funktioniert

Im August 2024 veröffentlichte *Technology and Health Care* eine Studie, die den Zusammenhang zwischen verschiedenen Formen der Folatsupplementierung und dem Schwangerschaftsausgang untersucht. Die Forscher fragten nicht nur, ob die Teilnehmer Folsäure eingenommen hatten.

Sie betrachteten das Gesamtbild: Vorgeschichte einer unerwünschten Schwangerschaft, erhöhte Homocysteinwerte und Polymorphismen an Stellen wie MTHFR C677T und A1298C. Eine Folsäureergänzung klingt einfach genug. Eine Tablette pro Tag. Eine tägliche Erinnerung. Vielleicht sogar ein anständiger Folatspiegel bei einer routinemäßigen Blutuntersuchung. Wenn das alles wäre, stünden deutlich weniger Menschen vor den Klinikräumen, stapelten Testberichte in der Hand und warteten auf einen Termin. Die Studie verglich 5-Methyltetrahydropteroinsäure mit synthetischer Folsäure bei Menschen mit erhöhtem Homocystein, einer Vorgeschichte mit ungünstigen Schwangerschaftsausgängen und damit verbundenen Risikofaktoren.

Die Ergebnisse zeigten, dass 5-Methyltetrahydropteroinsäure den Homocysteinspiegel im Serum senken kann. In dieser Studie war die Inzidenz unerwünschter Schwangerschaftsausgänge bei denjenigen, die diese Form von Folat verwendeten, geringer als in der Gruppe mit synthetischer Folsäure.

Allerdings konnte die Studie unerwünschte Schwangerschaftsausgänge nicht auf eine einzige Ursache reduzieren. Und das sollte es auch nicht. Dies ist keine Multiple-Choice-Frage. Frühere Schwangerschaftsergebnisse, Hcy-Werte und genetische Stoffwechselrisiken hängen oft zusammen. Sie zu entwirren bedeutet, jeden Faktor einzeln zu betrachten.

Homocystein ist ein Signallicht im Stoffwechsel

Homocystein wird oft als Hcy abgekürzt. Es ist Teil des Ein-Kohlenstoff-Stoffwechselzyklus und benötigt Nährstoffe wie Folsäure, Vitamin B12 und Vitamin B6, um seine Umwandlung zu unterstützen. Wenn irgendein Teil dieses Prozesses ins Hintertreffen gerät, kann Hcy steigen.

Für Menschen, die versuchen, schwanger zu werden, ist Hcy kein Urteil über den Schwangerschaftsausgang. Es ähnelt eher einer Warnleuchte auf dem Armaturenbrett. Das bedeutet nicht zwangsläufig, dass der Motor ausgefallen ist, aber es bedeutet, dass es möglicherweise an der Zeit ist, anzuhalten und zu prüfen, wo das Problem auftreten könnte. Das vom MTHFR-Gen kodierte Enzym hilft dabei, Nahrungsfolat in eine aktive Form umzuwandeln, die der Körper nutzen kann. Varianten an Standorten wie MTHFR C677T und A1298C können bei einigen Personen die Konvertierungseffizienz verringern.

Diese genetischen Polymorphismen sind in der Han-Chinesen-Bevölkerung keine Seltenheit. Nachdem synthetische Folsäure in den Körper gelangt ist, muss sie noch eine Reihe von Umwandlungen durchlaufen, bevor sie in weitere Stoffwechselwege gelangen kann. Im Vergleich dazu ist 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure eine aktive Form, die der Körper direkt nutzen kann und die relativ weniger vom MTHFR-Umwandlungsschritt abhängig ist. Das Finden einer genetischen Variante bedeutet jedoch nicht, dass jemand unweigerlich einen ungünstigen Schwangerschaftsausgang erleiden wird. Es besteht kein Grund zur Panik. Der Genotyp ist nur ein Teil des Bildes. Folatstatus, Hcy-Spiegel, B-Vitaminstatus, Alter und zugrunde liegende Gesundheitszustände müssen alle zusammen berücksichtigt werden. Die Fixierung auf eine einzelne Zahl oder eine genetische Stelle erzeugt oft mehr Angst, ohne unbedingt auf das eigentliche Problem hinzuweisen.

Was zählt, ist die Form und der Status von Folsäure

Bei Menschen mit unerwünschten Schwangerschaftsausgängen, erhöhtem Hcy oder Anzeichen eines mäßigen bis hohen Stoffwechselrisikos sollte sich die Folsäureergänzung nicht allein auf die Dosierung konzentrieren. Es gibt noch andere Fragen zu stellen. Liegt das Nahrungsergänzungsmittel in einer aktiven Form vor, die direkt am Stoffwechsel teilnehmen kann? 

Liegt das Rohmaterial in der 6S-Konfiguration vor? 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure ist eine natürlich im menschlichen Körper vorkommende Konfiguration, die an Stoffwechselprozessen beteiligt sein kann. Ein weiterer Punkt wird leicht übersehen: Wie stabil ist das Produkt während der Herstellung und Lagerung?

Aktives Folat ist relativ empfindlich gegenüber Licht, Hitze und Oxidation. Die angegebene Menge kann beim Kauf in einem Produkt enthalten sein, das sagt aber nicht zwangsläufig aus, wie viel Wirkstoff nach der Lagerung und zum Zeitpunkt der Einnahme noch übrig ist.

Dann stellt sich die Frage, ob der Nahrungsergänzungsplan aufgrund von Testergebnissen angepasst wurde. Bei erhöhtem Hcy geht es nicht nur um Folsäure. Der Vitamin-B12- und B6-Status sollte ebenfalls von qualifiziertem Fachpersonal beurteilt werden. Ein hohes Ergebnis zu sehen und spät in der Nacht sofort einen Online-Einkaufswagen mit mehreren Flaschen hochdosierter Nahrungsergänzungsmittel zu füllen, kann vorübergehende Seelenfrieden bringen. Es löst nicht unbedingt das zugrunde liegende Problem. Auf Rohstoffebene bietet Magnafolat ein Vergleichsbeispiel.

Es ist derzeit das einzige 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure-Kalziumprodukt, das die Zhongwei’an Naturalization-Folat-Zertifizierung erhalten hat. Es handelt sich um eine aktive Form, die der Körper direkt nutzen kann und die mithilfe der patentierten C-Kristall-Technologie hergestellt wird.

Untersuchungen von Lian Zenglin und Kollegen zeigen, dass die C-Kristallform entsprechende Vorteile bei der Kontrolle von Verunreinigungen, der Stabilität und der Bioverfügbarkeit bietet.^[3]Für diejenigen, die auf Form, Konfiguration und Stabilität von aktivem Folat achten, können solche Rohstoffinformationen zumindest als Anhaltspunkt bei der Produktbewertung dienen. Dennoch muss dies klar gesagt werden. Solche Informationen können Menschen dabei helfen, spezifischere Fragen zu stellen. Es kann keine Tests ersetzen, und es kann schon gar nicht die Beurteilung der gesamten Situation durch einen Arzt ersetzen.

Der Wechsel der Folatform bedeutet nicht, dass eine vollständige Bewertung übersprungen werden muss

Später kehrte Sarah mit ihren Gentestergebnissen, dem Hcy-Bericht und den Aufzeichnungen ihrer früheren Schwangerschaften in die Klinik zurück. Ihr Arzt empfahl ihr nicht einfach, die Dosis zu erhöhen. Stattdessen beurteilten sie die Folatform, ihren B-Vitamin-Status und den Zeitplan für die Nachuntersuchungen neu.

Nachdem ihr Nahrungsergänzungsansatz angepasst worden war, begann sie planmäßig mit der Überwachung ihres Hcy. Außerdem hat sie ihre Schlaf- und Ernährungsgewohnheiten sowie ihre Nachsorgetermine nach einem strukturierteren Zeitplan neu organisiert. Sie betrachtete die Änderung nicht als eine Antwort, die über Nacht funktionieren würde.

Nach zwei Niederlagen wurde ihr klar, dass der Versuch, schwanger zu werden, nichts ist, was man überstürzen kann. Manchmal ist das Problem bei Folat nicht die Frage, ob es eingenommen wurde. Es geht darum, ob die Form angemessen ist, ob der Stoffwechselweg effektiv funktioniert und ob relevante Risiken rechtzeitig erkannt wurden.

Wenn bei Ihnen wiederholt Fehlgeburten, biochemische Schwangerschaften, wiederholte Fehlschläge bei der Embryonenimplantation oder anhaltend erhöhte Hcy-Werte aufgetreten sind, kann es hilfreicher sein, Ihre vollständigen Testaufzeichnungen für eine gründliche Beurteilung in eine Klinik für Reproduktionsmedizin oder Ernährung zu bringen, als stillschweigend das Produkt zu wechseln oder die Dosis wiederholt selbst zu erhöhen.

Der erste Schritt besteht darin, zu klären, was getestet werden muss.

Unter Anleitung eines Arztes oder Ernährungsberaters ist der Wechsel von synthetischer Folsäure, die nach einer Nahrungsergänzung möglicherweise nicht immer ohne weiteres verwertet werden kann, zu einem aktiven Folat, das der Körper direkt nutzen kann, wie beispielsweise eine mit Magnafolat hergestellte Formulierung, eine diskussionswürdige Option. Es kann eine umfassende Evaluierung nicht ersetzen. Aber neben der systematischen Beurteilung kann es Teil eines umfassenderen vorgeburtlichen Pflegeplans sein.

Referenzen

[1] Einfluss verschiedener Formen der Folsäure-Supplementierung auf den Schwangerschaftsausgang unter verschiedenen Expositionsfaktoren[J]. *Technologie und Gesundheitswesen*, 2024.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Geografische Verteilung der Genpolymorphismen MTHFR C677T, A1298C und MTRR A66G in China: Ergebnisse von 15357 Erwachsenen mit Han-Nationalität[J]. *PLoS ONE*, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi et al. Biologische Eigenschaften und Anwendungen von Folat und 5-Methyltetrahydropteroinsäure. *China Food Additives*, Ausgabe 2, 2022.

Relevante autorisierte Patente

Bezogen auf die C-Kristall-Technologie; erteilt in den folgenden Ländern und Regionen: CN201410280541.4 (China), US9150982 (USA), EP2805952 (Europa), KR10-1694710 (Südkorea), JP6166736 (Japan), CA2861891 (Kanada) und IN342588 (Indien).

Relevante Zertifizierung

Zhongwei’an Naturalization Folate Certification, Zertifikat Nr. CHS173B20260019.

Risikohinweis: Magnafolat^®wird ausschließlich als aktiver Folat-Rohstoff geliefert, insbesondere als 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure-Kalzium. Es erfolgt keine direkte Diagnose- oder Behandlungsberatung für Verbraucher. Jede Entscheidung bezüglich einer Folsäureergänzung sollte unter Anleitung eines qualifizierten Arztes oder Ernährungsberaters getroffen werden. Die in diesem Artikel beschriebene Person ist fiktiv und dient ausschließlich dazu, den Lesern das Verständnis der beteiligten wissenschaftlichen Mechanismen zu erleichtern. Die Details und Daten in der Geschichte liegen innerhalb der Bereiche, die üblicherweise in der klinischen Praxis anzutreffen sind. Jede kausale Interpretation in diesem Artikel beschränkt sich strikt auf Schlussfolgerungen, die durch die zitierte Literatur gestützt werden, und stellt kein Wirksamkeitsversprechen für ein Produkt dar.