Sarah wird dieses Jahr 31. Sie hatte schon einmal eine frühe biochemische Schwangerschaft erlebt. Es ist schon einige Zeit vergangen, aber wenn es darum geht, schwanger zu werden, fällt es ihr immer noch schwer, sich vollständig zu entspannen. In den drei Monaten, bevor sie es erneut versuchte, nahm sie täglich Folsäure nach einem Standardplan ein. Immer wenn ihr Telefonwecker klingelte, griff sie nach dem Nahrungsergänzungsmittel. Sie ließ selten eine Dosis aus. Als sie bei ihrer Vorsorgeuntersuchung die Nummer auf dem Bericht sah, saß sie lange Zeit bewegungslos vor dem Sprechzimmer.

Homocystein: 12,5 μmol/L.

„Ich habe jeden Tag Folsäure eingenommen“, sagte sie und überreichte den Bericht. Ihre Stimme war angespannt. „Warum ist es immer noch hoch?“

Der Arzt blickte zunächst auf die Testergebnisse herab. „Machen Sie sich noch keine Sorgen. Ein Wert von 12,5 μmol/L muss zusammen mit anderen Indikatoren interpretiert werden, und wir werden auch Folgetests benötigen.“

„Bedeutet das, dass ich nicht genug genommen habe?“

„Die Menge, die Sie einnehmen, ist nur ein Teil des Gesamtbildes“, sagte der Arzt. „Außerdem müssen wir wissen, ob Ihr Körper das Folat anschließend verwerten kann. Vitamin B12, Vitamin B6, Nierenfunktion, Schilddrüsenfunktion, Ernährungsgewohnheiten und Medikamente können dieses Ergebnis beeinflussen.“

Sarah hielt den Rand des Berichts fest und hielt inne. „Könnte es mit meiner biochemischen Schwangerschaft zusammenhängen?“

„Lassen Sie uns zunächst klären, was wir testen können“, sagte der Arzt und drehte ihr den Bericht wieder zu. „Ein Bericht soll uns eine Richtung weisen und uns nicht erschrecken.“

Bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft konzentrieren sich viele Menschen vor allem darauf, ob sie ihre Nahrungsergänzungsmittel eingenommen und eine Dosis vergessen haben. Diese Dinge sind natürlich wichtig. Doch sobald Folsäure in den Körper gelangt, ist die Aufgabe noch nicht erledigt. Es muss noch aufgenommen, umgewandelt und verwertet werden. Der Stoffwechsel variiert von Person zu Person, daher kann derselbe Nahrungsergänzungsansatz zu unterschiedlichen Laborergebnissen führen.

▍Was können wir aus den Daten von 816 schwangeren Frauen lernen?

Im Jahr 2001 veröffentlichte das Journal of Obstetrics and Gynecology Research eine Studie mit 816 Frauen, die in der 6. bis 12. Woche schwanger waren. Die Forscher haben ihren Homocysteinspiegel gemessen und ihre MTHFR C677T-Genotypen analysiert. In der Studienpopulation hatten 34,3 % den CC-Genotyp, 49,0 % den CT-Genotyp und 16,7 % den TT-Genotyp. 

Als Forscher den Genotyp zusammen mit den Plasma-Homocystein-Daten untersuchten, stellten sie fest, dass Frauen mit dem TT-Genotyp einen mittleren Plasma-Homocysteinspiegel von 6,91 nmol/ml hatten, mehr als 5,67 nmol/ml in der CC-Gruppe und 5,80 nmol/ml in der CT-Gruppe. Die Unterschiede zwischen den Gruppen waren statistisch signifikant.

Sarah starrte auf die Zahlen. „Bedeutet der TT-Genotyp also, dass mit Sicherheit etwas schiefgehen wird?“

„Nein“, sagte der Arzt. „Ein Genotyp kann auf mögliche Stoffwechselunterschiede hinweisen, aber der Ausgang einer Schwangerschaft kann nicht allein auf der Grundlage dieses einen Faktors vorhergesagt werden.“

Die Studie umfasste vollständige Daten zum Schwangerschaftsausgang von 749 Teilnehmerinnen. Von den 35 Frauen in der Gruppe mit hohem Homocysteinspiegel entwickelten zwei eine schwere Präeklampsie. Von den 714 Frauen, deren Homocysteinspiegel im Normbereich lag, entwickelten 5 eine schwere Präeklampsie. Es gab auch einen Unterschied bei den Daten zu Totgeburten: 2 von 35 in der Gruppe mit hohem Homocysteingehalt, verglichen mit 10 von 714 in der Gruppe mit normalem Homocystein. Dennoch beschreiben diese Zahlen statistische Zusammenhänge. Sie bedeuten nicht, dass ein erhöhter Marker zwangsläufig zu einem bestimmten Ergebnis führen wird.

„Was soll ich jetzt beachten?“ Fragte Sarah.

„Der Schlüssel liegt darin, sich nicht zuerst selbst zu erschrecken“, sagte der Arzt. „Wenn Homocystein erhöht ist, ermitteln Sie die Ursache, bevor Sie sich für eine Nahrungsergänzung entscheiden.“

▍Warum kann der Homocysteinspiegel ansteigen?

Homocystein ist ein Zwischenprodukt des Aminosäurestoffwechsels. Der Körper kann es über den Remethylierungsweg in Methionin umwandeln oder es über den Transsulfurierungsweg in den anschließenden Stoffwechsel leiten. Bei diesen Prozessen spielen Nährstoffe wie Folsäure, Vitamin B12 und Vitamin B6 eine Rolle. Nachdem Folsäure in den Körper gelangt ist, muss sie mehrere Umwandlungsschritte durchlaufen. MTHFR ist eines der wichtigeren beteiligten Enzyme. Es hilft bei der Produktion von 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure, auch bekannt als 5-MTHF. 

5-MTHF kann an der Remethylierung von Homocystein beteiligt sein. Aber es allein reicht nicht aus; Vitamin B12 und verwandte Enzymsysteme sind ebenfalls wichtig. Sarah fragte: „Was ist der eigentliche Unterschied zwischen der normalen Folsäure, die ich einnehme, und 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure?“ „Normale Folsäure muss im Körper umgewandelt werden“, erklärte der Arzt. „6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure ist eine aktive Form von Folat und kann den MTHFR-Schritt umgehen.“ „Sollte dann jeder mit dem TT-Genotyp auf 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure umsteigen?“ Die Ärztin schüttelte den Kopf.

„So einfach ist das nicht. Der TT-Genotyp ist mit einer verminderten MTHFR-Aktivität verbunden, aber er ist nicht der einzige mögliche Grund für erhöhtes Homocystein. Vitamin-B12-Mangel, unzureichendes Vitamin B6, eingeschränkte Nierenfunktion, Schilddrüsenfunktionsstörung, Ernährungsgewohnheiten, Rauchen, Alkoholkonsum und bestimmte Medikamente können das Ergebnis beeinflussen.“ Sarah verstand. „Also muss ich zuerst herausfinden, was los ist. Ich sollte nicht einfach die Dosis erhöhen, weil ich denke, dass es nicht ausreicht?“

„Das stimmt. Erst beurteilen, dann entscheiden.“ Der MTHFR C677T-Locus weist genetische Polymorphismen auf. Menschen mit dem TT-Genotyp haben möglicherweise eine geringere MTHFR-Enzymaktivität, was bei einigen Personen die Effizienz der 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäureproduktion beeinträchtigen kann. Wenn Homocystein erhöht ist oder die Werte nach routinemäßiger Nahrungsergänzung außerhalb des Referenzbereichs bleiben, können Optionen für eine aktive Folsäureergänzung mit einem Arzt oder Ernährungsexperten besprochen werden. 

▍Wenn der Stoffwechsel auf einen Engpass stößt, muss möglicherweise die Form der Nahrungsergänzung geändert werden

Für Frauen, die sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten – insbesondere solche mit unerwünschten Schwangerschaftsausgängen oder anhaltend erhöhtem Homocystein trotz routinemäßiger Nahrungsergänzung – kann es sich lohnen, die folgenden Fragen mit einem Arzt oder Ernährungsberater zu besprechen. Betrachten Sie zunächst die metabolische Grundlage. Gibt es beispielsweise einen MTHFR C677T-Polymorphismus? Überprüfen Sie dann die Blutmarker. Liegt Homocystein im Referenzbereich? Ist eine wiederholte Überwachung erforderlich? Wie ist der Folat- und Vitamin-B12-Status der Person? Diese Faktoren sollten zusammen betrachtet werden. Passen Sie abschließend die Supplementierungsstrategie an die individuelle Situation an. Für Menschen mit bestätigten Einschränkungen bei der Umwandlung kann die direkte Ergänzung mit einer aktiven Form von 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure eine Option sein, die es wert ist, mit einem qualifizierten Fachmann besprochen zu werden. Da 5-MTHF bereits aktiv ist, erfordert es keine Umwandlung durch den MTHFR-Schritt und kann an der Homocystein-Remethylierung teilnehmen.

Magnafolat kann als Referenz für relevante Inhaltsstoffinformationen verwendet werden. Es ist ein aktives Folat in der stabilen Kristallform C von 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure-Calcium. Untersuchungen an Zebrafisch-Embryomodellen haben ergeben, dass hohe Dosen herkömmlicher synthetischer Folsäure mit einer abnormalen kardiovaskulären Entwicklung verbunden sein könnten. Im gleichen Dosisbereich zeigte Magnafolat keine kardiovaskuläre Toxizität oder embryonale Entwicklungsstörungen. Eine vom Shanghai Center for Disease Control and Prevention durchgeführte toxikologische Bewertung ergab außerdem, dass Magnafolat die praktische ungiftige Einstufung erfüllt. Tierstudien können jedoch nicht direkt auf den Menschen übertragen werden. Form und Menge der Nahrungsergänzung sollten sich stets an individuellen Testergebnissen und professioneller Anleitung orientieren. Beeilen Sie sich nicht, Ihren Plan zu ändern, nur weil Sie auf einen einzelnen Schadensfall stoßen. Wenn Sie sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, ist ein konsequenteres Vorgehen auf lange Sicht oft weniger belastend.

▍Was tat Sarah als nächstes?

Nach Abschluss weiterer Tests bestätigte Sarah, dass sie den Genotyp MTHFR C677T TT und einen erhöhten Homocysteinspiegel hatte. Sie hat ihre Dosierung nicht eigenständig erhöht. Sie verwarf auch nicht ihren gesamten vorgefassten Plan nur aufgrund eines genetischen Berichts.

„Was soll ich zuerst tun?“ sie fragte.

Die Nachuntersuchungen notierte die Ärztin in ihrer Krankenakte. „Überprüfen Sie Ihre Folat-, Vitamin-B12- und Homocysteinwerte wie geplant erneut. Wir können Ihren Nahrungsergänzungsplan auch basierend auf den Bewertungsergebnissen anpassen. Führen Sie bei jedem Schritt Aufzeichnungen.“

Sarah nickte und dachte dann noch einmal an das, was zuvor passiert war. „Was ist mit dem letzten Mal?“

Der Arzt hielt inne, den Stift in der Hand. „Das ist bereits vorbei. Konzentrieren Sie sich dieses Mal auf das, was Sie jetzt tun können.“

Später passte Sarah unter professioneller Anleitung ihren Ernährungsinterventionsplan an.

Nach ihrem dritten Empfängnisversuch ergab eine Schwangerschaftsuntersuchung eine erfolgreiche Einnistung. Während der anschließenden Nachuntersuchung blieben ihre relevanten biochemischen Blutmarker innerhalb der klinischen Referenzbereiche. Dieses Ergebnis kann weder auf einen einzelnen Nährstoff zurückgeführt werden, noch kann es andere Vorurteilsbeurteilungen oder vorgeburtliche Untersuchungen ersetzen. An dem Tag, an dem Sarah ihren Folgebericht erhielt, faltete sie ihn zusammen und steckte ihn in ihre Tasche. Sie nahm es nicht ständig heraus, um es sich immer wieder anzusehen.  Sobald Sie wissen, was Sie testen und wen Sie fragen müssen, verliert die Angst tendenziell etwas an Einfluss.

▍Kurzanleitung zum Folatstoffwechselstatus

CC-Genotyp (Wildtyp)

Wenn Homocystein im Normbereich liegt, ist im Allgemeinen eine routinemäßige Supplementierung angebracht. Der Folatbedarf kann in der Regel im Rahmen eines niedrig dosierten Nahrungsergänzungsplans von bis zu 200 μg berücksichtigt und dann auf der Grundlage individueller Ernährung und professioneller Beratung angepasst werden.

CT-Genotyp (heterozygot)

Wenn Homocystein grenzwertig oder leicht erhöht ist, kann neben Ernährungsfaktoren und dem Folsäurestatus eine dynamische Überwachung in Betracht gezogen werden. Ergänzungsmöglichkeiten können mit einem qualifizierten Fachmann besprochen werden.

TT-Genotyp (homozygot)

Wenn Homocystein deutlich erhöht ist, wird eine weitere Untersuchung empfohlen. Bei Bedarf können aktive Folatoptionen, wie z. B. eine 5-MTHF-Supplementierung, unter professioneller Anleitung besprochen werden.

Normale Folsäure erfordert eine Umwandlung im Körper, während 5-MTHF den MTHFR-Schritt umgehen kann.

Bleibt Homocystein trotz regelmäßiger Folat-Supplementierung erhöht, besteht kein Grund, voreilige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Bringen Sie Ihre Testergebnisse zu einem Arzt oder Ernährungsberater. Wenn Sie Genotyp, Ernährungszustand, Lebensgewohnheiten und relevante Untersuchungen zusammen betrachten, können Sie leichter einen Ansatz finden, der zu Ihnen passt.

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Referenzen

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Risikohinweis: Magnafolat^®dient lediglich als Referenzinformation zu einem aktiven Folatbestandteil, 6S-5-Methyltetrahydropteroinsäure-Calcium. Es bietet Verbrauchern keine direkte Diagnose, Behandlung oder individuelle Nahrungsergänzungsberatung. Die in diesem Artikel beschriebenen Personen sind fiktiv und dienen nur dazu, den Lesern das Verständnis der relevanten Mechanismen zu erleichtern. Jede Entscheidung bezüglich einer Folat-Supplementierung sollte auf individuellen Testergebnissen basieren und unter Anleitung eines Arztes oder Ernährungsexperten getroffen werden.